пʼятниця, 19 квітня 2013 р.

Одразу почну з відбілювання зубів. Багато друзів запитують в мене про способи, шкідливість і що я думаю з приводу цього всього. Тож роблю таке: беру питання які найчастіше задають і даю на них відповіді..По типу FAQ.

Що таке відбілювання, чим воно відрізняється від професійного чищення?

Дуже часто пацієнти кажуть: «Хочу відбілити зуби, тому що на них наліт від кави і сигарет ». При цьому вони плутають 2 різних процедури - чищення зубів і їх відбілювання. Якщо у Вас скупчився на зубах коричневий наліт або утворилися камені, то Вам потрібна професійна чистка зубів, яка проводиться ультразвуком, піскоструєм (air-flow) або просто щіткою і спеціальною професійною абразивною пастою. При цьому стоматолог просто прибирає наліт на поверхні зубів, не змінюючи їх природний колір. Хоча вони справді стають на тон світліше, все ж, це не відбілювання. Процедура відбілювання це використання сильного окислювача з метою освітлення власне тканин зуба. В якості окислювача використовується, знайома будь якій ненатуральній блондинці, перекис водню або перекис карбаміду (вона приблизно в 2 рази слабша перекисі водню). Проникаючи у внутрішні структури зуба, окислювач виділяє активний кисень, що руйнує молекули природних пігментів, це і призводить до того, що зуб стає світлішим. Так виглядає наліт на зубах, що виникає від зловживання сигаретами, кавою, міцним чаєм.

Він забирається професійним чищенням, яке ніякого відношення до відбілювання не має

 Які види відбілювання існують? Який із способів відбілювання є ефективнішим?

Якщо говорити про реально ефективне відбілювання, то видів їх всього два. Кабінетне та домашнє. Ще раз повторюся, що суть скрізь однакова. У чому ж тоді різниця? Кабінетне, як не складно здогадатися, проводиться в кабінеті стоматолога. Воно проводиться гелями з високою концентрацією відбілюючого агента (зазвичай 35-38% перекис водню). Такими концентраціями робити процедури самостійно не можна, бо потрапляння гелю такої концентрації на слизову викликає її сильний опік. Лікар же використовує численні засоби захисту, щоб відбілююча речовина потрапляла тільки зуби, і ні в якому разі на слизову. Деякі системи відбілювання (Zoom, LumaCool та ін) допускають активацію гелю спеціальною лампою для більш швидкого і ефективного проходження процедури. Деякі просто наносяться на зуби і працюють без жодної додаткової активації світлом (Opalescence, Bleach n 'Smile та ін) У будь-якому випадку процедура займає близько 1-1,5 годин і результат можна помітити фактично відразу. Особливо в системах з активацією гелю світлом. На цій фотографії відображений процес кабінетного відбілювання системою Opalescence XtraBoost, з якою я планую частіше користуватися у своїй практиці. Зеленими стрілками позначений власне відбілюючий гель (38% перекис водню), синіми - захисне покриття ясен (т.зв. "рідкий коффердам"), чорною - тимчасова пластмасова коронка, яка не відбілюється і буде замінена на постійну після завершення курсу відбілювання. Домашнє відбілювання передбачає самостійне виконання процедури пацієнтом вдома. АЛЕ! Під контролем лікаря виключно! В ідеалі - Ви приходите до лікаря, Вам за 1-2 дні виготовляють спеціальну пластмасову індивідуальну капу для зубів, дають інструкцію який гель, в якій концентрації і за якою схемою найкраще використовувати у Вашому випадку. А далі вдома Ви виконуєте все саме так, як доктор прописав. Результат зазвичай можна отримати за пару тижнів. Точно такий же результат, як і при кабінетному варіанті. Індивідуальна каппа заповнюється відбілюючим гелем і накладається на зубний ряд. Схеми носіння капи варіюються і повинні підбиратися стоматологом індивідуально. Підсумовуємо плюси і мінуси варіантів відбілювання зубів. Кабінетне швидше, але при цьому зазвичай дорожче, частіше пов'язане з появою неприємної чутливості, як під час процедури, так і деякий час після неї. Домашнє відбілювання дасть аналогічний результат за більш тривалий термін, але при цьому дешевше і не дає, як правило, дискомфорту у вигляді підвищення чутливості зубів. У випадках, коли результат не потрібно прямо зараз (несподіване весілля, термінове важливе побачення, тощо) краще вибрати домашнє відбілювання. Але якщо Ви не впевнені у своїй акуратності, Вам не хочеться довго і нудно пам'ятати всі правила і дотримуватися всіх рекомендації, віддайте перевагу менш заморочливому кабінетному варіанту.
  Чи не буде у мене чутливості зубів після процедури відбілювання?

Частково на це питання я почав відповідати у попередньому абзаці. У кожному випадку прояв гіперчутливості під час і після процедури не можна передбачити, все досить індивідуально. Якщо говорити вцілому, то поява підвищеної чутливості вибілених зубів в тій чи іншій мірі проявляється після будь-якого методу відбілювання. Чим швидше відбувається процедура, чим вища концентрація гелю, тим сильніші й триваліші неприємні відчуття. Тому за ступенем вираженості неприємних відчуттів можна розставити варіанти процедури так: кабінетне з використанням активуючих ламп дає ускладнення частіше і інтенсивність неприємних відчуттів вище, кабінетне без активації гелю світлом - менше, домашнє - найрідше, аж до повної відсутності. Так чи інакше, боятися цього не потрібно. Зазвичай все ж чутливость не дуже інтенсивна і триває максимум кілька днів. Крім того, є спеціальні засоби для зниження чутливості зубів, якими Ви можете скористатися на цей період. У деяких системах відбілювання вони йдуть в комплекті, і видаються лікарем на руки.

 Чи є відбілювання зубів шкідливою процедурою?

Як сказав один середньовічний лікар «Все отрута - питання лише в дозі». Це можна сказати і тут. Не секрет, що від відбілювання в медичному сенсі абсолютно точно немає ніякої користі. Але і шкоди від грамотно проведеної процедури ніякого не буде. Досить сказати, що в США процедура відбілювання дуже популярна, і взагалі прирівняна до освітлення волосся, тому що проводять її навіть в торгових центрах, не бачачи в цьому ніякої проблеми. Тому якщо дуже хочеться - відбілюйте. Тільки під контролем лікаря. До того ж зуби, на які буде наноситися гель, повинні бути здорові, на них не повинно бути негерметичних пломб, карієсу. Це все повинен перевірити стоматолог, перш ніж Ви пуститеся у всі тяжкі. Так само він повинен підібрати найбільш кращий спосіб відбілювання саме для Вас і Ваших зубів. Запропонувати правильну схему застосування засобів для домашнього використання, пояснити особливості догляду за зубами і т.д. і т.п. Тобто провести повний інструктаж і проконтролювати. Тільки в цьому випадку процедура буде максимально безпечною і не принесе нічого, крім свіжішої білозубої посмішки (якщо Ви про неї мрієте). Так невибагливо і буденно виглядає відбілювання зубів у багатьох торгових центрах у США. Поки дружина поповнює гардероб, а улюблена теща холодильник, можна повалятися з користю для зовнішнього вигляду

 Наскільки ефективні і чи шкідливі відбілюючі пасти?

Тут треба сказати, що переважна більшість так званих відбілюючих паст насправді нічого не здатні відбілити, тому що в них просто відсутній окислювач. Так що це свого роду рекламний прийом виробників. А ось що в них є, так це підвищений вміст абразивних речовин для більш ефективного видалення нальоту. Регулярно використовувати такі пасти не можна, це може принести серйозну шкоду Вашим зубам. Як мінімум це може загрожувати появою підвищеної чутливості зубів, як максимум - появою некаріозних уражень (в основному клиновидних дефектів). Використовувати їх можна лише тимчасово (не більше, ніж закінчиться один середній тюбик) і бажано чергувати її зі звичайною зубною пастою. Потрібна вона в першу чергу завзятим курцям і кофеманам. Якщо Ви не належите до їх числа, то і звертати свій погляд у бік «відбілюючих» паст не варто. У деяких рідкісних випадках до складу відбілюючих паст дійсно входить невелика кількість відбілюючого агента. І така паста дійсно має право називатися «відбілюючою». Продаються вони частіше в аптеці і коштують значно дорожче звичайних паст. Але навіть при регулярному використанні розраховувати на помітний ефект від їх ізольованого застосування не варто. Занадто малі концентрації. Як правило, їх використовують на період поки йде процес домашнього відбілювання для посилення і підтримки ефекту.  Тут же ще можна сказати і про інших «аптечних» засобах для відбілювання зубів - різні лаки, смужки і т.п. Все це дуже неефективні препарати все з тієї ж причини - мала концентрація відбілюючого агента. Щоб відчути результат від них, потрібно мати дуже високою силою самонавіювання. Так що це просто викинуті даремно гроші.  Які існують ефективні народні засоби відбілювання? Як відбілити зуби в домашніх умовах? На це питання можна було б відповісти коротко: ефективних народних способів відбілювання зубів не існує. І хотілося б застерегти від необдуманого використання підручних засобів з метою заощадити. Дуже часто таке виходить боком. Категорично не можна з метою освітлити посмішку користуватися содою, зубними порошками, лимоном, активованим вугіллям і т.п. в різних комбінаціях. У мене особисто була одного разу пацієнтка, яка протягом чималого часу чистила свої зуби сумішшю соди і лимонного соку. Коли вона до мене прийшла, я дізнався вперше як виглядає ерозія емалі. Тоді ще я не вів фотодокументацією клінічних випадків, але виглядало це приблизно ось так.  Як Вам таке «відбілювання»? Замість красивих зубів, вони безповоротно зіпсовані і їх реставрація вилилася їй у великі грошові витрати. Як зазвичай це і трапляється, необдумана економія обернулася ще більшими витратами.Також доводилося чути від колег байку про те, як один з пацієнтів відбілював собі зуби «туалетних каченям», бо на пляшці написано «безпечний для емалі». Ну що тут ще скажеш?У мережі мені доводилося бачити багато «корисних» порад по самостійному відбілюванню зубів. Більшість з них просто марна трата часу. А деякі просто шкідливі. Так що в гонитві за красою не втрачайте розсудливість, а то ризикуєте втратити зуби. У кінцевому рахунку якщо Вам треба виставити свою фотографію у соц.сеті або форумі, відбілити зуби можна і фотошопом (як це роблять у глянцевих журналах неприродно білозубий моделям). Або якщо Вам потрібні білі зуби по якомусь важливому нагоди, можна відвідати кілька разів солярій, скористатися тональним кремом більш темного відтінку ... на тлі смаглявої шкіри зуби і без жодного відбілювання будуть здаватися світліше (досить подивитися на «засмаглих» африканців, чиї зуби завжди здаються сліпуче білими тільки лише через колір шкіри).   Чи можна відбілити мертвий потемнілий зуб? Так, і така процедура називається ендоотбеліваніе. Тобто внутрішнє відбілювання зуба. Вона буває потрібна, коли після видалення нерва в зубі, з різних причин він стає темним, жовтіє і починає виділятися на тлі своїх здорових сусідів. У цьому випадку в зубі робиться доступ до каналу, він надійно ізолюється, а в порожнині на 2-3 дні залишається все той же відбілюючий гель перекису водню / карбаміду. У результаті можна домогтися усунення потемніння мертвого зуба. Нерідко таку процедуру доводиться виконувати перед протезуванням передніх зубів безметалевими коронками або вінірами. Через досить високу їх прозорості (що дуже потрібно в естетичному плані) будь-яка зміна кольору зуба під ними буде неприємно просвічувати. Це може перешкодити зробити однакові за кольором реставрації. Потемнілий після депульпірованія верхній центральний різець Він же після процедури внутрішнього відбілювання  Що таке реставраційне відбілювання? Чи можна відбілити зуби вінірами? Реставраційне відбілювання - це в більшості випадків велика дурість, яку пропонують вчинити над собою своїм пацієнтам деякі лікарі-рвачі. Під цією процедурою мається на увазі облицювання передньої поверхні зубів тонким шаром білого непрозорого композитного матеріалу (було популярне раніше), або такими ж білими непрозорими керамічними вінірами / Люмініри. В обох випадках передбачається необоротне зміна поверхні здорового зуба. У випадку з композитом при цьому Ви отримуєте вельми сумнівний з точки зору естетики і терміну служби варіант. Ну а про всілякі «вініри без обточування зубів / люмініри / ультраніри тощо» можна почитати тут. У яких випадках цей варіант може бути використаний? По-хорошому показання тут одне - серйозні генералізовані (тобто на всіх зубах відразу) зміни їх кольору. Такі проблеми можуть бути пов'язані з порушенням розвитку зачатків зубів в дитинстві або навіть ще в утробі матері. Найбільш часто з таких патологій зустрічаються т.зв. тетрациклінові зуби. Так виглядає одне з неприємних поразок зубів в період їх розвитку, т.зв. "Тетрациклінові зуби" Також до тотального реставрування всіх видимих ​​зубів можна вдатися, якщо Вам конче потрібні зуби кольору сантехніки - абсолютно білі. Здорові нормальні зуби ніколи і ніякої методикою відбілити до такого стану не вийде, а спроби все ж зробити це можуть плачевно закінчитися для зубів. Так що якщо Ви зірка кіно і ТБ, і Ваш рот періодично показують крупним планом на весь екран на всю країну, і від ступеня білизни зубів залежить розміри Ваших майбутніх гонорарів, то реставраційне відбілювання для Вас цілком собі варіант ... Зрештою на тлі кругових підтяжок , ліпосакцій, збільшення / зменшення всього, що тільки можна збільшити / зменшити, тотальне вінірованіе зубів виглядає цілком невинної і абсолютно безпечною дитячою витівкою.   Як доглядати за вибіленими зубами? Відразу після процедури відбілювання протягом 2-3 днів краще утриматися від фарбувальних продуктів - вино, ягідне варення, міцний чай (особливо дешевий ... з пакетиків, в які крім фарби нічого і не насипають, навіть чайне листя), кава, куріння ( по можливості) і т.п. У разі виникнення підвищеної чутливості після процедури, можна скористатися спеціальною пастою для чутливих зубів (Lacalute Sensitive, Sensodyne) або запитати у свого стоматолога спеціальний гель для зниження чутливості, який часто поставляється в одному наборі з відбілюючим гелем. Надалі якогось специфічного догляду за вибіленими зубами не потрібно. З плином часу їх природний колір буде відновлюватися. У такому випадку можна провести короткий підтримуючий курс домашнього відбілювання, попередньо порадившись зі своїм стоматологом. Зазвичай така потреба виникає не частіше, ніж через кожні 6 міс - 1 рік.  Що таке лазерне відбілювання? Чи правда, що воно є найбільш ефективним? Лазерне відбілювання / фотовибілювання (траплялися мені й інші назви) - все це по суті своїй одне і те ж. Для того, щоб виділитися з натовпу і запропонувати пацієнтам щось «унікальне ... і тільки у нас», рекламники клінік вигадують купу назв для однієї і тієї ж процедури. Все це стандартне відбілювання гелями, які активуються світлом спеціальних ламп. Дійсно такі системи (Zoom, LumaCool, LumaArch і багато інших) дають найбільш швидкий і помітний результат. Але при цьому також дають і найбільша кількість випадків розвитку досить інтенсивної підвищеної чутливості. Плюс через досить високу вартість витратних, необхідних для кожної процедури, високу вартість самої лампи, яку треба «відбивати», ціна на таку послугу виходить найвищою з усіх можливих варіантів процедур відбілювання. Але вибирати, в кінцевому рахунку, Вам. Хочете миттєвий помітний неозброєним оком результат? Розплачуйтеся грошима і дискомфортом від больових відчуттів. Хочете дешевше і з мінімумом неприємних відчуттів? Тоді запасайтеся терпінням і забудьте про «лазерне» відбілювання. Яке виросло на "Зоряних війнах" покоління рекламників, мабуть, так уявляє собі стоматологів майбутнього, заманюючи пацієнтів в клініки на "лазерне лікування карієсу", "лазерне відбілювання" і "лазерну імплантацію". Насправді в даний час саме так буденно виглядає лампа Zoom для "лазерного" (тобто насправді звичайного, активируемого світлом) відбілювання   Вибілюються чи штучні коронки і пломби? Ні. Ніякі коронки і пломби ніякої методикою відбілити можна. Тому після освітлення зубів доведеться замінити будь-які реставрації на тих з них, які видно при усмішці і розмові. У разі, якщо на Ваших зубах є карієс або негерметичні пломби, то до відбілювання робиться тимчасова реставрація, яка після закінчення всіх процедур по освітленню змінюється на постійну з урахуванням отриманого відтінку зубів. На цій фотографії видно, що пластмасова тимчасова коронка, спочатку зроблена в колір сусідніх зубів, після процедури відбілювання сильно виділяється на тлі посвітлілими сусідів Це основні питання про відбілювання зубів, з якими мені доводилося стикатися. З появою нових ця стаття буде доповнюватися.